Экзамены - единственная возможность знать хоть что-то хотя бы несколько дней  / Ж.Злгози

Партнеры:



Мареван

Мареван
Действующее вещество›› Варфарин* (Warfarin*)Латинское названиеMarevanАТХ:›› B01AA03 ВарфаринФармакологическая группа: Антикоагулянты
Нозологическая классификация (МКБ-10)›› G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы
›› I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
›› I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
›› I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
›› I26 Легочная эмболия
›› I39 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
›› I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
›› I82 Эмболия и тромбоз других вен
›› T82.9 Осложнение, связанное с сердечным и сосудистым протезом, имплантатом и трансплантатом, неуточненное
Состав и форма выпускаТаблетки1 табл.варфарин натрия3 мгвспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин, вода очищенная, магния стеарат, индигокармин во флаконах пластиковых 30 или 100 шт.; в пачке картонной 1 флакон.Описание лекарственной формыТаблетки светло-голубого цвета с возможной неоднородностью окраски, плоские, со скошенным краем, с делительной риской и кодом «ORN 17» на одной стороне.ХарактеристикаАнтикоагулянт непрямого действия.Фармакологическое действиеФармакологическое действие - антикоагулянтное.ФармакокинетикаВсасывание. После приема препарата внутрь биодоступность варфарина составляет более 90%. Cmax в плазме достигается в течение 3–9 ч. Одновременный прием пищи замеет всасывание, но не уменьшает абсорбцию количественно.
Распределение. Практически полностью связывается с белками плазмы, содержание свободной фракции варьирует от 0,5 до 3%. Кажущийся объем распределения (Vd) составляет приблизительно 0,14 л/кг.
Проникает через плацентарный барьер, не выделяется с грудным молоком.
Метаболизм. Варфарин метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов при участии ферментов системы цитохрома — CYP2C9 (S-изомер) и CYP1A2, СУР1А3 (R-изомер).
Выведение. Препарат выводится почками в виде неактивных метаболитов. T1/2 S-изомера 4-гидроксикумарина составляет 18–35 ч, R-изомера варфарина — 20–70 ч.ФармакодинамикаБлокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно — II, VII, IX и Х. Существуют 2  изомера 4-гидроксикумарина — R-изомер и S-изомер, причем последний активнее в 5 раз.
В терапевтических дозах препарат уменьшает скорость синтеза факторов свертывания на 30–50%, снижая их биологическую активность.
Оптимальное противосвертывающее действие наблюдается на 2–7-й день от начала применения препарата (в течение этого времени циркулирующие уже в крови факторы свертывания выводятся из организма).Показаниялечение и профилактика тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии;
вторичная профилактика инфаркта миокарда;
профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда;
профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца;
лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов.Противопоказанияповышенная чувствительность к компонентам препарата;
пациенты с высоким риском развития кровотечения (болезнь Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения, нарушения функций тромбоцитов, геморрагический диатез);
тяжелые заболевания почек;
тяжелые заболевания печени;
обтурационная желтуха;
инфекционный эндокардит;
экссудативный перикардит;
тяжелая артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
острый ДВС-синдром;
состояния, связанные с высоким риском желудочно-кишечных или почечных кровотечений (в т.ч. ранее наблюдаемые желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, дивертикулез, злокачественные опухоли);
внутричерепное кровоизлияние (в т.ч. при аневризме церебральных артерий), потери сознания в анамнезе;
перенесенные или предполагаемые объемные оперативные вмешательства и/или диагностические процедуры на ЦНС или офтальмологические операции;
деменция, психозы, алкоголизм и другие состояния, при которых затруднена полноценная оценка состояния свертывающей системы крови с помощью лабораторных методов;
I и III триместры беременности.Применение при беременности и кормлении грудьюПрепарат противопоказан в I и III триместрах беременности. Мареван проникает через плацентарный барьер и оказывает тератогенное действие (назальная гипоплазия и хондродисплазия) на 6–12-й нед беременности, также может вызывать кровоточивость у плода в конце беременности и во время родов. Во II триместре беременности применение препарата возможно только в том случае, когда предполагаемая польза матери превышает потенциальный риск плода.
Варфарин не выделяется с грудным молоком. Препарат можно применять во время грудного вскармливания, но полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых 3 дней приема препарата.Побочные действияСо стороны свертывающей системы крови: часто (10%) — кровотечения. За год кровотечения наблюдаются примерно в 8% случаев среди пациентов, получающих варфарин. Из них 1,0% классифицируется как тяжелые (внутричерепные, ретроперитонеальные), приводящие к госпитализации или переливанию компонентов крови, и 0,25% — как фатальные. Наиболее частый фактор риска возникновения внутричерепного кровоизлияния — нелеченая или неконтролируемая артериальная гипертония. Вероятность кровотечения повышается, если MHO значительно выше целевого уровня.
Со стороны пищеварительной системы: рвота, тошнота, диарея; редко (3,5 прекратить введение препарата до достижения МНО менее 3,5, затем возобновить лечение дозой, на 20% меньшей, чем предыдущая При необходимости назначения препарата в пред- и послеоперационный периоды следует определить МНО за неделю до назначенной операции. Следует прекратить прием варфарина за 1–5 дней до операции. В случае высокого риска тромбообразования пациенту профилактики п/к вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от значения MHO.
Прием варфарина прекращают:
- за 5 дней до операции, если MHO >4,0;
- за 3 дня до операции, если MHO от 3,0 до 4,0;
- за 2 дня до операция, если MHO от 2,0 до 3,0.
Рекомендуется определять МНО вечером перед операцией и при МНО менее 1,8 следует ввести 0,5–1,0 мг витамина К. При необходимости следует проводить инфузии нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина в день операции и затем продолжить п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции. В дальнейшем следует вернуться к назначению варфарина.
При проведении небольших оперативных вмешательств необходимо вернуться к приему варфарина в этот же день. При объемных оперативных вмешательствах прием варфарина следует возобновить в день перевода пациента на энтеральное питание.Особые указанияПри назначении варфарина необходимо проводить динамический контроль МНО.
Целевое значение MHO пероральной антикоагулянтной терапии в целях профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными клапанами сердца составляет 2,5–3,0, в других случаях — 2,0–3,0.
При необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта лечение следует начинать с введения гепарина; затем в течение 5–7 дней проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевое значение MHO не будет сохраняться в течение 2 дней.
Во избежания некроза кожи пациентам с наследственной недостаточностью антитромбического протеина С или S следует до назначения варфарина вводить гепарин, начальная доза которого не должна превышать 4,5 мг. Введение гепарина должно продолжаться в течение 5–7 дней.
В случае индивидуальной резистентности к варфарину достижения терапевтического эффекта необходимо от 5 до 20 начальных доз варфарина. Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует исключать другие причины (такие как одновременный прием варфарина с другими лекарственными средствами, неадекватный пищевой рацион, лабораторные ошибки).
Следует с осторожностью назначать препарат лицам пожилого возраста, т.к. синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких больных снижается, вследствие чего может наступить чрезмерный эффект от действия варфарина.
При назначении препарата пациентам с лихорадкой, гипертиреозом, декомпенсированной сердечной недостаточностью, алкоголизмом с сопутствующими поражениями печени, печеночной недостаточностью средней степени возможно усиление действия варфарина.
При назначении препарата пациентам с гипотиреозом эффективность варфарина может снижаться.
При назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью, нефротическим синдромом следует учитывать, что при данных заболеваниях повышается уровень свободной фракции варфарина в плазме крови. Это может приводить (в зависимости от сопутствующих заболеваний) как к усилению, так и к снижению эффекта.
Пациентам, получающим варфарин, в качестве обезболивающих препаратов следует назначать парацетамол или опиоидные анальгетики.
При необходимости использования препарата у детей рекомендуется измельчить таблетку до порошка.Срок годности2 годаУсловия храненияВ защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Смотрите также:



Обратная связь: post@egeinfo.ru Выбери свою профессию  |  Подготовка к ЕГЭ  |  Реклама  |  О нас
©2006 Институт современных образовательных программ. Все права защищены.